2020宁波医疗卫生阅读资料：头孢菌素类抗菌药物的临床应用

一.药理作用和临床评价

(一)作用特点

作用机制:与青霉素类相同，与细菌细胞内膜上主要的青霉素结合蛋白结合，使细菌细胞壁合成障碍，细菌溶菌死亡。

头孢菌素类药属于繁殖期杀菌剂;时间依赖型抗菌药物

1.对革兰阳性菌作用:一代>二代>四代>三代。

2.对革兰阴性菌作用:四代>三代>二代>ー代。

3.耐酶作用:→→强。

4.肾脏毒性:→→小。

5.对铜绿假单胞菌:一、二代无效，三代中头孢他啶和头孢哌酮有效，四代最好

6.抗厌氧菌:一代无，二代较弱，三、四代有。

(二)不良反应与禁忌症

不良反应：

(1)常见皮疹、痒、丘疹、麻疹、过做性休克甚至死亡

(2)可逆性的中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症凝血酶原时间延长

(3)长期、大量应用(或联合应用β-内酰胺酶抑制剂)可致抗生素相关性腹泻、二重感染等

禁忌症：

对头孢菌素类药者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用

二.用药监护

(一)用药前须知患者药物过敏反应史并做皮肤敏感试验

1.头孢菌素过敏者一一禁用头孢克肟和头孢西丁

2.B-内胺类抗菌药物曾发生过敏性体克者一一禁用氨曲南

3.青霉素、头孢菌素发生严重过敏反应或体克者一一禁用亚胺培南西司他丁。

(二)根据PKPD参数制定合理给药方案

1.头孢菌素类药属于时间依赖型抗菌药物。

2.每日分次给药，使TMC%达到40%以上，以达到满意的杀菌效果。

(三)把握在图术期合理预防性应用抗菌药物

围术期预防性应用的抗菌药物:头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素，去甲万古暮素)以及林可霉素类等。

(四)长期应用头孢菌素类药时应注意监测凝血功能

1.使用过程中，检测凝血功能及出血症状。

2.长期应用(10日以上)，补充维生素K、复方维生素B，以防出血。

3不宜与抗凝血药联合应用

(五)双硫仓样反应

患者如果服用可发生双硫仑样反应的药物，在用药期间或之后5-7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。

【单选题】

1. 属于时间依赖性的抗菌药物是：

A.环丙沙星 B.阿奇霉素

C.头孢哌酮 D.依替米星

【答案】C。