2020宁波医疗卫生阅读资料：中性粒细胞核象变化

当机体受到一些炎症、感染、理化刺激时，机体内血液成分会发生显著变化，其中最为重要的是各类细胞数量和质量的变化。之前我们曾学习各种红细胞形态改变主要意味着贫血疾病的影响。那么对于白细胞而言，不同的病理改变也预示着不同的疾病。

当我们在镜下观察时会发现粒细胞的胞质与核发育不匹配，而且会发现核左移和右移改变。那么今天我们在重点学习这两者概念以及导致其改变的病理性原因。

对于核左移来说，简单可以理解为在外周血中可以看见幼稚细胞，特别是中性杆状核粒细胞增多。当核左移伴白细胞总数增高，称为再生性核左移，可预示患者出现感染症状，常见于急性化脓性细菌的感染。而核左移伴白细胞不增高者，称为退行性核左移，常见于再生障碍性贫血、败血症以及粒细胞减低症的患者。此外，对于出现核左移变化的患者，粒细胞也常常会发生中毒性改变，如中毒颗粒、空泡变性、退行性变等。

对于核右移而言，概念与核左移相反，它是指外周血中分五叶核粒细胞增多并大于3%。一般是由于机体造血系统功能衰退导致外周用血不足所致。常常见于一些巨幼细胞性贫血患者、恶性贫血以及服用抗代谢药物的患者。对于核右移而言，可以预示患者不同时期的疾病征兆，如在疾病进展时期见核右移提示预后不良;若在疾病恢复期见核右移提示正常现象。

对于粒细胞核象变化不仅仅在临床中有重要警示作用，在事业单位考试中也是一个常考知识。所以大家在学习过程中需要注意对于粒细胞病理性改变的特征点着重记忆。下面，我们可以回顾历年真题，通过题目加强粒细胞核像变化的概念与临床意义。

【单选题】患者男，17岁。发热。咽痛、咳嗽。体温39℃，咽部充血，颌下淋巴结肿大。外周血检查：Hb110g/L，RBC4.0×1012/L，WBC25×109/L。血涂片中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多，胞质内可见中毒颗粒。最可能的诊断为：

A.风疹 B.流感

C.伤寒 D.化性感染

E.传染性单核细胞增多症

【答案】D。解析：患者中性粒细胞核左移伴白细胞增多，为再生性核左移，最常见的疾病为化脓性感染。