2019宁波医疗卫生阅读资料：手术麻醉中低血压的原因及其防治手段

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在手术麻醉的过程中，常常会出现低血压，如果处理不当，会引起很严重的后果。所以，今天小编就针对手术麻醉中低血压的原因及其防治手段展开学习一下。

(一)原因

1.麻醉因素

(1)麻醉选择不当：对一些原有明显血容量不足、心肺储备功能低下、休克、或有严重复合伤病人，选用椎管内麻醉，进一步加重循环抑制。

(2)麻醉过深、各种麻醉药、辅助药的心肌抑制与血管扩张。

(3)椎管内麻醉平面过广，高于T4。

(4)麻醉管理不善。

①过度通气引起的低CO2血症。

②利尿剂引起的低血容量与低血钾。

③缺氧所致的酸中毒。

④补液补血量不足，循环血容量下降。

⑤低体温。

2.手术因素

(1)术中失血多而未能及时补充。

(2)手术操作压迫心脏或大血管、影响心脏充盈和静脉回流。

(3)神经反射，浅麻醉下或椎管内麻醉下进行副交感神经分布丰富区域的手术，如胆—心反射，眼-心反射，可致心率减慢，血压下降。

3.病人因素

(1)术前低血容量未纠正。

(2)肾上腺皮质功能衰竭。

(3)严重低血糖。

(4)心律紊乱或急性心梗等。

(二)防治

1.应根据病人情况、手术情况，小剂量、分次给予麻醉药，切忌一次性大剂量给药。

2.术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。

3.对心肌缺血的冠心病病人，应将血压维持在不使ST段及T波呈现进一步缺血的水平。

4.对心肌梗塞的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术;心衰病人应心衰控制后两周再手术。

5.对Ⅲ度房室传导阻滞及病态窦房结综合症的病人，应放置心脏起搏器。

6.严重二尖瓣狭窄病人，切忌使用对心血管有明显抑制作用的麻醉剂和辅助麻醉剂，此类病人血压一旦明显降低常难以回升。

7.血钾低下致心律失常的病人，应努力把血钾升至正常水平。

8.对心房纤颤的病人，应将心室率维持于80～120次/分。

9.对长期接受皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素用量，以免血压降低后难以回升。

10.术中失血过量，应及时输液输血。手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作。

11.术中一旦测不到血压，不管原因为何，均应立即行胸外心脏按压，实施心脏复苏。

【多选题】在手术中引起低血压的原因，包括哪些?（  ）

A.术前低血容量未纠正

B.术中失血多而未能及时补充

C.神经反射，浅麻醉下或椎管内麻醉下进行副交感神经分布丰富区域的手术，如胆—心反射，眼-心反射，可致心率减慢，血压下降

D.严重低血糖

E.对心肌不直接抑制

【答案】ABCD。

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