2020宁波医疗卫生阅读资料：肠梗阻的分类、临床表现及辅助检查

各位学员朋友们好，肠梗阻是生活中常见疾病，在事业单位外科中也是比较常考的疾病。今天这节课我们从肠梗阻的分类、临床表现、辅助检查以及治疗四个方面来学习这个疾病。正式上课之前我们先来看一道题目。

1.【单选题】诊断低位肠梗阻最可靠的证据是：

A.腹部平片示小肠多个阶梯状气液平

B.脐周可闻气过水音

C.阵发性腹痛伴腹胀

D.置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻

E.频繁呕吐、呕吐量大

1.【答案】A。

可以看出，这道题目的考察点相对简单，只要了解低位肠梗阻的检查即可把题目做对。接下来我们来详细学习肠梗阻的分类、临床表现、辅助检查以及治疗。

一.分类

1.按病因分类：(1)机械性肠梗阻：最常见，机械性因素引起的肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，其中以黏连性肠梗阻多见;(2)动力性肠梗阻：分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻;(3)血运性肠梗阻：由于肠系膜血栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠管失去蠕动能力。肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行;(4)假性肠梗阻。

2.按肠壁有无血运障碍分：(1)单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，但无肠管血运障碍;(2)绞窄性肠梗阻：肠梗阻并伴有肠壁血运障碍。

3.按梗阻部位分类(1)高位(空肠)梗阻;(2)低位小肠(回肠)梗阻;(3)结肠梗阻(闭袢性肠梗阻)。

二、临床表现

共同表现是痛、吐、胀、闭。

1.腹痛：机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，可伴有高亢的肠鸣音、呈气过水声或高调金属音。若腹痛间歇期不断缩短，甚至成为剧烈的持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能性。麻痹性肠梗阻听诊肠鸣音减弱或消失。2.呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早，呕吐较频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻呕吐粪样物。绞窄性肠梗阻呕吐物为血性。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。3.腹胀：腹部隆起不均匀对称为闭袢性肠梗阻。4.排气排便停止。

三、辅助检查

1.腹部X线检查：一般在肠梗阻发生4～6小时，立位X线片可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻示“鱼肋征”，回肠梗阻示“阶梯状液平面”，结肠梗阻示“结肠袋形”。2.钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转。

四、治疗

1.非手术治疗：包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染等。

2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。