2020宁波医疗卫生招聘考试：临床专业知识每日一练（7.21）

案例分析：

女性，40岁，主诉：间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。

现病史：患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2～3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。

既往史：既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。

实验室检查：HB132g/L，WBC28.9×109/L，中性分叶85%，杆状5%，淋巴5%;尿蛋白(+)，WBC充满/Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5～10/Hp。

1. 请教：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则。《内科学》

【参考答案】

(一)诊断：

慢性肾盂肾炎急性发作

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。

3.血WBC数和中性粒细胞比例均増高，尿蛋白(+)，尿WBC充满/Hp，可见脓球和白细胞管型。

(三)鉴别诊断

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.慢性肾小球肾炎

(四)进一步检查

1.血培养、尿培养、尿细菌计数+药敏试验。

2.肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG)。

3.泌尿系影像学检查(IVP)，B超。

(五)治疗原则：

1.抗感染治疗：合理有效抗生素。

2.去除诱因，防止复发。