2020宁波医疗卫生阅读资料：新生儿溶血病和新生儿黄疸
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对于儿科系统新生儿与新生儿疾病来说，新生儿溶血病和新生儿黄疸是里面最重要的一节。在临床事业单位考试中多次考查，重点内容包括病因，实验室检查以及生理性黄疸与病理性的鉴别和治疗措施。生理性黄疸与病理性的鉴别是学习的一个难点，需要大家花费时间和精力认真学习才能在考试的时候做对题目。
一、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
| 出现时间 | 持续时间 | 血清胆红素 | 其他 | |
| 生理性黄疸 | 足月儿：生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退；早产儿：生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退 | 足月儿＜2周；早产儿＜4周 | 每日胆红素升高＜85μmol/L，或每小时＜0.5mg/dl | 一般情况好 |
| 病理性黄疸 | 新生儿出生后24小时内出现 | 足月儿＞2周；早产儿＞4周 | 每日胆红素升高＞85μmol/L，或每小时＞0.5mg/dl，血清结合胆红素＞34μmol/L | 黄疸退而复现，一般情况差 |
二、新生儿溶血病
| 新生儿溶血病 | |
| 发病机制 | （1）ABO溶血：主要发生在母亲血型为O型，而胎儿血型为A型或B型（2）Rh溶血：母为Rh阴性，子为Rh阳性。Rh溶血一般不发生在第一胎 |
| 临床表现 | Rh溶血病的症状较重，患儿黄疸多在生后24小时内出现并迅速加重；还可出现肝脾肿大表现，严重者小儿出生后还可出现严重贫血或心力衰竭等 |
| 辅助检查 | （1）改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：为新生儿溶血病的确诊检查（2）抗体释放试验：也是新生儿溶血病的确诊检查（3）血型检查 |
| 辅助检查 | （1）光照疗法：总胆红素＞205μmol/L即可给予光照疗法（2）换血疗法：①光照疗法失败者；②严重溶血，出生时脐血总胆红素＞76μmol/L，Hb＜110g/L，并伴水肿、肝脾大和心衰等；③已有胆红素脑病表现者。换血量一般为患儿血量的2倍 |
| 诊断公式：新生儿溶血病=新生儿黄疸+母子血型不合（母为O型血，子为A或B型血；或母为Rh阴性，子为Rh阳性）+改良直接抗人球蛋白试验（+）或抗体释放试验（+）。 | |
例题：
1. 有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是：
A.血清总胆红素>221μmol/L
B.生后24小时内出现黄疸
C.黄疸持续时间>2周
D.黄疸退而复现
E.血清结合胆红素<34μmol
1.【答案】E。
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