2020宁波医疗卫生阅读资料：煤矿工人与尘肺病

大家在日常生活中是否经常听闻煤矿工人出现医疗事故，如某某某，辈辈代代在矿上工作，平日里偶尔咳嗽并不在意，近来咳嗽加重，痰量明显增多，呈黄色粘稠状，胸口像被针刺一样疼痛，不易咳出，总感觉喘不上气。后面越来越严重，等去就医已经很严重了。到底这位煤矿工人得了什么病，晚期又是因为什么那么痛苦?这就是我们今天要讲的职业病尘肺。在事业单位里面，尘肺主要考察病理特点和并发症。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】关于矽肺的病理变化，不正确的是( )。

A.硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化

B.根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为四期

C.硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3～5mm，色灰白

D.相邻的硅结节可以融合形成大的结节状病灶

E.晚期病例纤维化肺组织可达全肺2/3以上

1.【答案】B。

可以看出，这道题目的考点就是矽肺的病理变化。接下来，我们就一起来看一下相关知识点。

1.病理变化

①硅结节：硅结节为境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3～5mm，色灰白，触之有沙砾感。硅结节形成的早期阶段是由吞噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节。随病程进展，结节内成纤维细胞增生，结节发生纤维化遂形成纤维性结节。结节中央常可见到管壁增厚，管腔狭窄的小血管。相邻的硅结节可以融合形成大的结节状病灶，其中央常因缺血、缺氧发生坏死和液化，形成桂肺性空洞。

②肺组织弥漫性纤维化

2.并发症

①肺结核病

②慢性肺源性心脏病：肺组织弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，肺小动脉闭塞性脉管炎及缺氧引起的肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增大，肺动脉压升高，最终发展为慢性肺源性心脏病。患者可因右心衰竭而死亡。

③肺部感染和阻塞性肺气肿：易继发严重的细菌和病毒感染，导致死亡。晚期硅肺患者常合并不同程度的阻塞性肺气肿，也可出现肺大疱，若破裂则形成自发性气胸。