2020宁波医疗卫生阅读资料：风湿性疾病诊断剖析

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以下是2020医疗招聘考试临床学资料的具体内容：

风湿性疾病在事业单位考试中，主要考察诊断，而要诊断准确，离不开临床表现和辅助检查，故我们今天就是来进行诊断关键词提炼，精准剖析考点。

1.风湿热

(1)A组乙型溶血性链球菌、咽喉部;

(2)最常见：5～15岁儿童和青少年;

(3)最常见：膝、踝、肘、腕、肩等大关节炎症，无畸形;

(4)抗“O”试验阳性;

(5)首选青霉素治疗。

2.类风湿关节炎

(1)基本病理改变是滑膜炎和血管炎;

(2)指关节晨僵，腕、掌指关节、近端指间关节，天鹅颈样、纽扣花样关节畸形表现;

(3)皮肤类风湿结节，病情活动;

(4)类风湿因子(RF)：主要检测IgM型RF，其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例，RF并非RA的特异性抗体;抗角蛋白抗体谱：抗CCP(抗环瓜氨酸多肽)抗体，敏感性和特异性高。

(5)X线检查：Ⅰ期：可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松。Ⅱ期：关节间隙变窄。Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变。Ⅳ期：晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

(6)甲氨蝶呤(MTX)，首选用药。

3.系统性红斑狼疮

(1)好发于20～40岁的育龄女性;

(2)颊部蝶形红斑(特征性表现)、盘状红斑;

(3)90%的患者出现发热，以低、中度热为常见;

(4)肾脏病变：蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾功能衰竭;

(5)抗核抗体(ANA)：最佳筛选试验;

(6)抗Sm抗体：特异性99%(特异性最高);

(7)判断活动性：抗双链DNA(dsDNA)抗体、C3、C4补体均低下;

(8)糖皮质激素：首选药物(泼尼松)

4.痛风

(1)嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少;

(2)单侧第1跖趾关节;

(3)痛风石，特征性表现，痛风性肾病和尿酸性肾石病;

(4)尿酸盐结晶可确诊本病;

(5)抑制尿酸生成：别嘌呤醇。

例题：女性患者，近一年出现晨起手指关节僵硬，活动半小时后慢慢缓解，可考虑以下哪种疾病：

A.痛风 B.风湿热

C.类风湿关节炎 D.脑梗

【答案】C。

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