2020宁波医疗卫生阅读资料：抗心绞痛药-硝酸甘油

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不管是生活中还是影视作品里，经常会见到患者突然捂着胸口一脸痛苦，这时候，含服一颗小药丸，瞬间就缓解。其实这颗小药丸，一般就是硝酸酯类药物-- --硝酸甘油。这个药物不仅临床上非常重要，而且在考试中也属于高频考点。

心绞痛不仅是冠心病的常见症状，也是发现冠心病的信号。心绞痛有好多种，最常见的就是稳定型心绞痛，它是由冠状动脉硬化，导致心肌供血不足引起的，安静时不发作，劳累时或者情绪激动时容易发作。第二种叫变异型心绞痛，这一类比较少见，多在夜间或清晨醒来时发作，冠状动脉无硬化或轻微硬化，主要由冠状动脉痉挛引起。第三类叫不稳定型心绞痛，它既有冠状动脉硬化的因素，又有冠状动脉痉挛的因素，两者合并作用导致的。在这里我们总结一下，三类心绞痛都和心肌缺血和缺氧有很大关系。

硝酸甘油而言各种类型的心绞痛它都可以缓解，尤其是急性发作的心绞痛，它可以迅速起效。

那么，为什么硝酸甘油作用如此强大呢?刚才总结了心绞痛的原因是：心肌缺血和缺氧。硝酸甘油进入平滑肌细胞分解为一氧化氮，使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌，从而扩张静脉和冠状动脉及侧支循环血管。静脉一扩张，就会降低心脏压力和心肌耗氧;而且稍大剂量硝酸甘油可以扩张动脉血管，降低心脏射血压力，进一步降低心肌耗氧。冠状动脉和侧支循环血管一扩张，就会增加心肌缺血区的血液供应，缓解心绞痛症状。同时硝酸甘油还有保护心肌缺血细胞和轻微的抗血小板聚集作用，也有利于缓解疼痛，促进冠心病的治疗。

硝酸甘油通过扩张血管来治疗心绞痛，但扩张血管也带来一些不良反应，这类药物典型的不良反应有：搏动性头痛、面部潮红、血压下降和反射性心率加快，这都和血管扩张有关系;同时因为它有扩血管作用，所以禁止和其他同类扩血管药合用，比如：西地那非，是绝对不可以和硝酸甘油一起使用的。

最后，硝酸甘油在用药时需要注意两点，第一：硝酸甘油能引起体位性低血压，所以在服用时采用坐位或卧位，防止突然体位变化出现体位性低血压;第二：硝酸甘油容易发生耐药性，用药时注意预防，可以和其他药物合用;给药时小剂量间歇给药，保证两次用药期间有一段无药期，预防发生耐药性。

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