2020宁波医疗卫生阅读资料：急性心肌损伤生物化学标志物

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学习的心肌损伤标志物主要包括三类，分别是传统心肌酶谱、心肌肌钙蛋白和肌红蛋白。下面我们一一介绍一下它们在急性心肌损伤中的应用。

首先是传统心肌酶谱，包括1.天冬氨酸氨基转移酶：目前学术界已不主张使用。2.乳酸脱氢酶及其同工酶：在AMI时升高迟、达峰晚，故对早期诊断价值不大。血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。可用于AMI和亚急性MI的辅助诊断，AMI后8～18h开始升高，峰时为24～72h，持续时间6～10d。且LD同工酶测定可提高诊断特异性。3.肌酸激酶及其同工酶：CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后恢复至正常水平。如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现再灌注时，梗塞区心肌细胞中的CK会被冲洗出来，导致CK成倍增加，使达峰时间提前。AMI发病8h内查CK不高，不可轻易排除诊断，应继续动态观察;24hCK测定意义最大，因为此时CK应达峰值，如小于参考值上限，可排除AMI。CK是由M和B亚单位组成的二聚体，构成三种同工酶。CK-BB(CK1)主要存在于脑组织，CK-MB(CK2)主要存在于心肌，CK-MM(CK3)主要存在于骨骼肌。

其次心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T(cTnT)

，心肌肌钙蛋蛋白I(cTnI)，肌钙蛋白C(TnC)。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。是早期诊断AMI最好的标志物，AMI病人发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，所以诊断MI首选标志物是心肌肌钙蛋白(cTn)。

最后肌红蛋白：主要用于阴性排除，Mb目前是ACS时最早升高的标志物，Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。

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