2020宁波医疗卫生阅读资料：解热镇痛抗炎药的禁忌症与药物相互作用

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禁忌症：

1、对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。

2、大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。

3、消化道出血患者禁用阿司匹林;活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬：活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛;活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮;胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康;有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利;重度肝损患者禁用塞来昔布。

4、血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林;癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情;肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸;有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。

药物相互作用：

1、阿司匹林与其他NSAID类合用时疗效并不增强，但可降低其他NSAID类药的生物利用度，胃肠道副作用包括溃疡、出血等风险增加，血小板聚集抑制作用增强，还可增加其他部位出血的风险。

2、对乙酰氨甚酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID类药合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌及膀胱癌等。

3、本类药除塞来昔布、萘丁美酮外与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。

4、NSAID类药与利尿剂合用应补充足够的水分，在治疗开始前应监控肾功能.避免急性肾衰竭。

5、NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对肾小球滤过有协同抑制作用，当肾功能受影响时症状会加重。对于老年患者和或脱水患者，两者合用由于直接影响肾小球滤过可能引起急性肾衰竭。在治疗开始时应监测肾功能且定期绐患者补水。另外，合用会降低ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的抗高血压效果，导致部分疗效丧失(由于前列腺素的血管舒张作用被抑制)本类药与β受体阻断剂合用，由于前列腺素的血管舒张作用被抑制，使后者的抗高血压作用会降低。

6、通过肾前列腺素介导的作用，NSAID类药会增加环孢素的肾毒性。在合用期间要测定肾功能。对老年患者尤其需要仔细监测肾功能。

7、NSAID类药与锂盐合用，可减少锂盐自尿排泄，增加锂盐血浆药物浓度，可能会达到产生毒性的浓度。

【单选题】

可作为首选退热药，尤其适合老年人和儿童服用的药品是

A.安乃近

B.布洛芬

C.贝诺酯

D.阿司匹林

E.对乙酰氨基酚

【答案】E。

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