浙江医疗卫生考试：糖皮质激素类药物【医学基础知识】

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常用的糖皮质激素主要有可的松、氢化可的松、泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等。其中泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙。

药理作用：

(1)抗炎，作用强大而迅速，且无特异性，对各种原因的炎症都有明显的抑制作用;

(2)抗免疫，主要抑制细胞免疫，大剂量也抑制体液免疫，并缓解各种过敏症状;

(3)抗细菌内毒素，迅速减轻毒血症症状;

(4)抗休克，尤其抗感染中毒性休克效果好;

(5)刺激骨髓造血功能(增加红细胞、血红蛋白、中性粒细胞和血小板数量)，降低血中淋巴细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞数量;

(6)退热，中枢兴奋，抑制骨形成和导致骨质疏松，增加胃酸、胃蛋白酶分泌，减少胃黏液分泌等。

临床应用：

(1)替代疗法;

(2)严重感染或炎症，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时辅助治疗;

(3)自身免疫性疾病(风湿性心肌炎、风湿性和类风湿牲关节炎、系统性红斑狼疮等)，过敏性疾病(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，病情严重或用抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效者);

(4)感染中毒性休克，在有效足量抗菌药物治疗下，及早、大量、短时间突击使用糖皮质激素，见效后立即停药;

(5)可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等，但停药后易复发;

(6)局部用于接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等。

用法用量：

(1)大剂量突击疗法，用于急性、重症、危及生命疾病的抢救，疗程不超过3~5天;

(2)一般剂量长期疗法：常用于自身免疫性疾病、白血病等，包括每日清晨一次给药法和隔日清晨给药法(一般采用中效类的泼尼松或泼尼松龙);

(3)小剂量替代疗法。

不良反应：

(1)内分泌代谢紊乱，肾上腺皮质功能亢进，导致向心性肥胖(脂肪代谢)、阻碍小儿生长发育(抑制生长激素分泌)、高血糖或糖尿病酮症酸中毒(糖代谢)、水钠潴留、低血钾、低血钙、代谢性碱中毒(水、电解质代谢)等;

(2)消化系统并发症，诱发或加重溃疡;

(3)高血压、动脉粥样硬化等心血管系统并发症;

(4)皮肤变薄、紫纹，伤口不易愈合，面部红斑等;

(5)肌萎缩、肌无力，骨质疏松，自发性骨折;

(6)惊厥、人格或性情改变、易激动、精神病、失眠等精神性表现;

(7)诱发或加重感染;

(8)长期应用突然停药或停药过快可引起急性皮质功能不全(反跳现象)。

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